Knie

Beschreibung der Pathologie: Die Menisken sind halbmondförmige Faserknorpelscheiben im Kniegelenk. Sie verteilen die Belastung, stabilisieren das Knie und schützen den Gelenkknorpel. Meniskusläsionen können durch Verdrehtraumen, Sportverletzungen oder verschleißbedingte Veränderungen entstehen. Wurzelausrisse betreffen die Verankerung des Meniskus am Schienbein und sind besonders relevant, weil der Meniskus dadurch seine Stoßdämpferfunktion weitgehend verlieren kann. Typisch sind Schmerzen am Gelenkspalt, Schwellung, Einklemmungsgefühl, Blockaden und Beschwerden bei Dreh- oder Beugebewegungen.

Konservative Behandlungsmöglichkeiten: Kleine, stabile oder degenerative Meniskusrisse können häufig konservativ behandelt werden. Dazu gehören Belastungsanpassung, kurzfristige Schonung, Physiotherapie, Kräftigung der Oberschenkel- und Hüftmuskulatur, Koordinationstraining, entzündungshemmende Medikamente, Bandagen und gegebenenfalls Infiltrationen. Entscheidend sind Rissform, Lage, Durchblutung, Beschwerden, Aktivitätsniveau und Begleitbefunde.

Operative Behandlungsmöglichkeiten: Bei mechanischen Blockaden, instabilen Rissen, frischen traumatischen Läsionen oder Wurzelausrissen kann eine arthroskopische Operation sinnvoll sein. Wenn möglich wird der Meniskus genäht oder refixiert, um seine Funktion zu erhalten. Ist das Gewebe nicht mehr erhaltungsfähig, wird nur der geschädigte Anteil sparsam entfernt. Bei Wurzelausrissen erfolgt häufig eine Refixation am Knochen, um die Lastverteilung im Knie wieder zu verbessern.

Nachbehandlung: Nach einer Meniskusteilresektion ist die Mobilisation meist früh möglich. Nach Meniskusnaht oder Wurzelrefixation ist dagegen häufig eine mehrwöchige Teilbelastung mit Bewegungslimitierung notwendig, damit der Meniskus heilen kann. Physiotherapie unterstützt Beweglichkeit, Muskelaufbau und den schrittweisen Übergang zu Alltag und Sport.

Risiken und Nebenwirkungen: Möglich sind Infektion, Bluterguss, Thrombose, anhaltende Schwellung, Restschmerzen, Bewegungseinschränkung, erneuter Riss, unvollständige Heilung einer Naht, Knorpelbelastung nach Meniskusverlust und langfristig ein erhöhtes Arthroserisiko.

Fazit: Meniskusverletzungen sollten möglichst meniskuserhaltend behandelt werden. Nicht jeder Riss benötigt eine Operation, bei Wurzelausrissen oder mechanisch störenden Rissen ist jedoch eine frühzeitige operative Beurteilung wichtig, um Folgeschäden am Kniegelenk zu vermeiden.

Beschreibung der Pathologie: Kreuzband- und Seitenbandverletzungen entstehen häufig durch Sportverletzungen, Verdrehtraumen oder direkte Krafteinwirkung auf das Knie. Das vordere Kreuzband stabilisiert vor allem gegen ein Nach-vorne-Gleiten und Rotationsbewegungen des Unterschenkels, die Seitenbänder stabilisieren das Knie gegen seitliches Aufklappen. Typisch sind ein Knallgefühl, rasche Schwellung, Schmerzen, Instabilitätsgefühl und das Gefühl, dass das Knie „wegknickt“.

Konservative Behandlungsmöglichkeiten: Je nach Band, Ausmaß der Verletzung, Stabilität und Aktivitätsanspruch kann eine konservative Behandlung sinnvoll sein. Sie umfasst Schwellungsreduktion, Orthesenversorgung, Physiotherapie, Muskelaufbau, Koordinationstraining, Gangschulung und ein strukturiertes Return-to-Sport-Programm. Viele Innenbandverletzungen heilen bei guter Führung konservativ aus; bei Kreuzbandverletzungen ist die Entscheidung besonders individuell.

Operative Behandlungsmöglichkeiten: Bei ausgeprägter Instabilität, sportlichem Anspruch, Begleitverletzungen, kombinierten Bandverletzungen oder wiederholtem Wegknicken kann eine Operation notwendig werden. Beim vorderen Kreuzband wird meist eine Rekonstruktion mit körpereigener Sehne durchgeführt. Seitenbandverletzungen werden je nach Lokalisation und Schweregrad genäht, rekonstruiert oder in Kombination mit Kreuzband- und Meniskusverletzungen versorgt.

Nachbehandlung: Die Nachbehandlung ist phasenweise aufgebaut. Anfangs stehen Abschwellung, Beweglichkeit und sichere Belastung im Vordergrund. Danach folgen Kraftaufbau, Koordination, Sprung- und Richtungswechseltraining. Nach Kreuzbandrekonstruktion dauert die Rückkehr zu pivotierenden Sportarten häufig mehrere Monate und sollte an funktionellen Tests orientiert werden.

Risiken und Nebenwirkungen: Möglich sind Infektion, Bluterguss, Thrombose, Bewegungseinschränkung, erneute Instabilität, Transplantatversagen, Restschmerzen, Muskeldefizite, Nervenreizungen, anhaltende Schwellung und langfristig ein erhöhtes Risiko für Meniskus- und Knorpelschäden.

Fazit: Bandverletzungen am Knie müssen individuell beurteilt werden. Entscheidend sind Stabilität, Begleitverletzungen und persönliche Belastungsziele. Eine gute Rehabilitation ist sowohl bei konservativer als auch bei operativer Behandlung der Schlüssel zu einem stabilen, belastbaren Knie.

Beschreibung der Pathologie: Bei einer Kniescheibenluxation springt die Patella aus ihrer Führungsrinne am Oberschenkel, meist nach außen. Dies kann durch einen Unfall, eine Drehbewegung oder anlagebedingte Faktoren wie eine flache Gleitrinne, X-Bein-Stellung, Patella alta oder eine Bandlaxität begünstigt werden. Beschwerden sind akute vordere Knieschmerzen, Schwellung, Unsicherheit und bei wiederholten Luxationen ein anhaltendes Instabilitätsgefühl.

Konservative Behandlungsmöglichkeiten: Nach einer erstmaligen Luxation ohne größere Knorpel- oder Knochenverletzung kann konservativ behandelt werden. Dazu gehören Abschwellung, kurzfristige Ruhigstellung oder Orthese, Physiotherapie, Kräftigung der Oberschenkel- und Hüftmuskulatur, Koordinations- und Beinachsentraining sowie schrittweiser Belastungsaufbau.

Operative Behandlungsmöglichkeiten: Bei wiederholten Luxationen, relevanten Knorpel- oder Knochenabscherungen, ausgeprägter anatomischer Fehlform oder deutlicher Instabilität kann eine Operation sinnvoll sein. Häufig wird das mediale patellofemorale Ligament rekonstruiert. Je nach Ursache können zusätzlich eine Versetzung des Schienbeinansatzes der Patellasehne, eine Korrektur der Beinachse oder eine Behandlung der Gleitrinne notwendig sein.

Nachbehandlung: Nach konservativer Therapie und nach Operation wird die Belastung stufenweise aufgebaut. Nach stabilisierenden Eingriffen wird häufig eine Orthese getragen, die Beweglichkeit anfangs begrenzt und später erweitert. Physiotherapie konzentriert sich auf Schwellungsreduktion, Beweglichkeit, Muskelaufbau, Beinachsenkontrolle und sportartspezifische Stabilität.

Risiken und Nebenwirkungen: Möglich sind erneute Luxation, anhaltende vordere Knieschmerzen, Bewegungseinschränkung, Überkorrektur, Restinstabilität, Knorpelschäden, Infektion, Bluterguss, Thrombose, Nervenreizungen und eine längere Rehabilitationsdauer.

Fazit: Kniescheibeninstabilitäten sollten sorgfältig abgeklärt werden, da wiederholtes Herausspringen Knorpel und Gelenk dauerhaft schädigen kann. Die Behandlung richtet sich nach Unfallhergang, Anatomie, Begleitschäden und Aktivitätsanspruch.

Beschreibung der Pathologie: X- und O-Beinstellungen beschreiben Abweichungen der Beinachse. Beim O-Bein wird der innere Kniegelenksanteil stärker belastet, beim X-Bein der äußere Anteil. Eine solche Fehlbelastung kann über Jahre Meniskus, Knorpel und Knochen überlasten und eine einseitige Kniearthrose begünstigen. Beschwerden treten häufig zunächst belastungsabhängig auf und sind je nach Achse eher innen oder außen am Knie lokalisiert.

Konservative Behandlungsmöglichkeiten: Bei leichten Fehlstellungen oder frühen Beschwerden können Physiotherapie, Beinachsentraining, Muskelaufbau, Gewichtsoptimierung, Einlagen, entlastende Orthesen, Schmerz- und Entzündungsmedikamente sowie Anpassung sportlicher Belastungen helfen. Ziel ist es, die Belastung günstiger zu verteilen und die Beschwerden zu reduzieren.

Operative Behandlungsmöglichkeiten: Bei relevanter Fehlstellung, einseitiger Überlastung und noch erhaltenswertem Gelenk kann eine Umstellungsosteotomie sinnvoll sein. Dabei wird der Knochen gezielt durchtrennt, die Beinachse korrigiert und mit einer Platte stabilisiert. Beim O-Bein erfolgt dies häufig am Schienbeinkopf, beim X-Bein je nach Ursache am Oberschenkel oder Schienbein. Ziel ist eine Entlastung des geschädigten Gelenkanteils und ein möglichst langer Erhalt des eigenen Kniegelenks.

Nachbehandlung: Nach einer Umstellungsosteotomie ist meist eine mehrwöchige Teilbelastung mit Unterarmstützen erforderlich. Röntgenkontrollen überprüfen die Knochenheilung und die Stellung. Physiotherapie unterstützt Beweglichkeit, Muskelaufbau und Gangbild. Die Rückkehr zu Sport erfolgt schrittweise nach knöcherner Durchbauung.

Risiken und Nebenwirkungen: Möglich sind Infektion, Wundheilungsstörung, Thrombose, verzögerte Knochenheilung, Pseudarthrose, Implantatreizung, Über- oder Unterkorrektur, Nerven- oder Gefäßreizung, Restschmerzen und spätere Arthroseentwicklung trotz Achskorrektur.

Fazit: X- und O-Beinstellungen sind wichtige Ursachen einseitiger Knieüberlastung. Eine rechtzeitige Achsanalyse kann helfen, Folgeschäden zu erkennen. Bei geeigneten Patientinnen und Patienten kann eine Umstellungsosteotomie das eigene Kniegelenk erhalten und eine Prothese hinauszögern.

Beschreibung der Pathologie: Die Kniegelenksarthrose, auch Gonarthrose genannt, ist ein fortschreitender Verschleiß des Gelenkknorpels im Knie. Sie kann den inneren, äußeren oder vorderen Gelenkanteil betreffen und entsteht durch Alterung, Fehlstellungen, frühere Verletzungen, Meniskusverlust, Überlastung oder entzündliche Erkrankungen. Typisch sind Anlaufschmerzen, Belastungsschmerzen, Schwellung, Steifigkeit, Reibegeräusche und eine zunehmende Einschränkung der Gehstrecke.

Konservative Behandlungsmöglichkeiten: In frühen und mittleren Stadien stehen gelenkschonende Bewegung, Gewichtsoptimierung, Physiotherapie, Muskelaufbau, Koordinationstraining, Einlagen, Orthesen, Schmerz- und Entzündungsmedikamente, physikalische Maßnahmen und Infiltrationen im Vordergrund. Ziel ist es, Schmerzen zu reduzieren, die Funktion zu erhalten und das Fortschreiten möglichst zu verlangsamen.

Operative Behandlungsmöglichkeiten: Je nach Stadium und Lokalisation kommen gelenkerhaltende Maßnahmen wie Arthroskopie bei mechanischen Blockaden, Knorpelbehandlungen oder Achskorrekturen infrage. Bei fortgeschrittener Arthrose stehen Teilprothesen oder eine Knie-Totalendoprothese zur Verfügung. Die Wahl richtet sich nach betroffenen Gelenkanteilen, Beinachse, Bandstabilität, Aktivitätsniveau und Begleiterkrankungen.

Nachbehandlung: Nach gelenkerhaltenden Eingriffen richtet sich die Belastung nach dem Verfahren. Nach Knieprothese beginnt die Mobilisation meist früh mit Physiotherapie, Gangschulung, Beweglichkeitsaufbau und Thromboseprophylaxe. Ziel sind sichere Belastung, ausreichende Beugung und Streckung sowie ein stabiles Gangbild im Alltag.

Risiken und Nebenwirkungen: Möglich sind Infektion, Bluterguss, Thrombose, Embolie, Wundheilungsstörung, Bewegungseinschränkung, Restschmerzen, Instabilität, Lockerung oder Verschleiß einer Prothese, Nerven- oder Gefäßverletzungen und anhaltende Schwellneigung.

Fazit: Die Kniegelenksarthrose ist eine häufige Ursache für Schmerzen und eingeschränkte Mobilität. Eine stadiengerechte Behandlung kann Beschwerden lange kontrollieren. Bei fortgeschrittenem Verschleiß können Teil- oder Totalprothesen Schmerzen deutlich reduzieren und die Gehfähigkeit verbessern.