Beschreibung der Pathologie
Kreuzband- und Seitenbandverletzungen entstehen häufig durch Sportverletzungen, Verdrehtraumen oder direkte Krafteinwirkung auf das Knie. Das vordere Kreuzband stabilisiert vor allem gegen ein Nach-vorne-Gleiten und Rotationsbewegungen des Unterschenkels, die Seitenbänder stabilisieren das Knie gegen seitliches Aufklappen. Typisch sind ein Knallgefühl, rasche Schwellung, Schmerzen, Instabilitätsgefühl und das Gefühl, dass das Knie „wegknickt“.
Konservative Behandlungsmöglichkeiten
Je nach Band, Ausmaß der Verletzung, Stabilität und Aktivitätsanspruch kann eine konservative Behandlung sinnvoll sein. Sie umfasst Schwellungsreduktion, Orthesenversorgung, Physiotherapie, Muskelaufbau, Koordinationstraining, Gangschulung und ein strukturiertes Return-to-Sport-Programm. Viele Innenbandverletzungen heilen bei guter Führung konservativ aus; bei Kreuzbandverletzungen ist die Entscheidung besonders individuell.
Operative Behandlungsmöglichkeiten
Bei ausgeprägter Instabilität, sportlichem Anspruch, Begleitverletzungen, kombinierten Bandverletzungen oder wiederholtem Wegknicken kann eine Operation notwendig werden. Beim vorderen Kreuzband wird meist eine Rekonstruktion mit körpereigener Sehne durchgeführt. Seitenbandverletzungen werden je nach Lokalisation und Schweregrad genäht, rekonstruiert oder in Kombination mit Kreuzband- und Meniskusverletzungen versorgt.
Nachbehandlung
Die Nachbehandlung ist phasenweise aufgebaut. Anfangs stehen Abschwellung, Beweglichkeit und sichere Belastung im Vordergrund. Danach folgen Kraftaufbau, Koordination, Sprung- und Richtungswechseltraining. Nach Kreuzbandrekonstruktion dauert die Rückkehr zu pivotierenden Sportarten häufig mehrere Monate und sollte an funktionellen Tests orientiert werden.
Risiken und Nebenwirkungen
Möglich sind Infektion, Bluterguss, Thrombose, Bewegungseinschränkung, erneute Instabilität, Transplantatversagen, Restschmerzen, Muskeldefizite, Nervenreizungen, anhaltende Schwellung und langfristig ein erhöhtes Risiko für Meniskus- und Knorpelschäden.
Fazit
Bandverletzungen am Knie müssen individuell beurteilt werden. Entscheidend sind Stabilität, Begleitverletzungen und persönliche Belastungsziele. Eine gute Rehabilitation ist sowohl bei konservativer als auch bei operativer Behandlung der Schlüssel zu einem stabilen, belastbaren Knie.